高血压的健康教育
一、什么是高血压病？
我国人民对高血压的认识严重不足，令人担忧。因高血压的病程常呈缓慢进展，且早期无明显症状，不易引起人们的注意，而且由于没有定期检测血压，更不知道自己患有高血压，相当一部分高血压病人甚至出现了严重的并发症，才知道自己有高血压，有的甚至失去治疗的机会，或不声不响地死去，因此，有人将高血压比喻为“无声的杀手”。
血压指的是血液在血管内所呈现的压力。血压的形成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的阻力及大动脉的弹性有关。血管的充盈程度与血容量的多少有关，血容量增加时血管的平均充盈度也增加，即平均充盈压增加，血容量减少则平均血管充盈压降低。血液对血管壁的侧压力与心脏收缩时的射血量有关，射血量增加则血液对血管壁的侧压力也增加，反之则减小。大动脉的弹性与心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压力有关。
高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。但人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。所以，正常血压和高血压的诊断标准多年来一直在修改。
最新的诊断标准是收缩压120～139或舒张压80～89。如果成人收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者不能确诊为高血压，还需随访观察。
二、高血压如何分类？
在医学上,根据引起高血压的原因不同,将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类:
1.原发性高血压是一种发病原因尚不完全清楚的血压升高, 故称为原发性高血压, 也叫高血压病。据统计, 有90%-95%的高血压病人属于原发性高血压。原发性高血压是心血管疾病中最常见的一种慢性病。
2.继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的,原发病治愈后,血压也可随之下降。所以,这种高血压又称为症状性高血压。
继发性高血压与原发性高血压有许多不同的特点,掌握这些特点将有利于对两者的鉴别:
①发病年龄较年轻,或在儿童时就发生血压增高 。
②高血压的进展较快。
③与年龄相比,舒张压相对较高。
④应用一般的降压药效果往往不佳,甚至无效。
⑤以往有肾脏病或大动脉炎的病史。
三、什么是高血压的分级？
将高血压按血压增高程度进行分级，其分级标准如下：
1级高血压（轻度）：收缩 压140～159mmHg、舒张 压90～99 mmHg
2级高血压（中度）：收缩 压160～179mmHg、舒张 压100～109 mmHg
3级高血压（重度）：收缩 压≥180mmHg、舒 张 压≥110mmHg
4单纯收缩期高血压：收 缩 压≥140mmHg、舒张 压＜90 mmHg
四、高血压居高不下是何因？
血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害，导致一系列并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此，长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中，我们发现不少高血压病人反映：吃了不少药，血压也控制不理想，不是降不下来，就是忽高忽低。这是怎么回事呢?
原因一：白大衣效应。有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。这部分"患者"在家里自测血压是正常的，24小时动态监测血压也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为："白大衣高血压"，显然这是一种伪高血压。
对策：通过心理疏导，消除精神紧张。因不是真正的高血压故无需药物治疗。
原因二：忽视非药物治疗。现已知道，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。
对策：改善生活方式，也即我们常说的"非药物疗法"，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面，应该低盐(每日不超过5~6克)、低脂肪、适当增加钾与钙的摄入，运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等)，但不宜做剧烈运动。
原因三：药物使用不当。其中包括：药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。
对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。
原因四：肾损害对高血压治疗的影响。研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。
对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。
原因五：继发性高血压未针对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病人的5％，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起，内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压往往血压长期居高不下，药物治疗很难奏效。
对策：明确病因并彻底祛除(包括手术治疗)，血压即可恢复正常。当然，有些因病变特殊，其原发病无法根治，血压亦难以控制。
原因六：药品本身质量有问题：如过期、变质及假冒伪劣药品，病人服用了非但起不到治疗作用，反而还会引起不良反应。
对策：提高自我保护意识，看病要去正规医院，彻底杜绝假冒伪劣药品，当然还要靠行政执法部门及全社会的共同努力。
五、高血压有哪些并发症？
高血压并发症主要是大小血管的病变。心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。
心：高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病。
脑：高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血。
肾：高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症。
产生这些并发症的原因：主要是由于高血压使动脉产生了一系列变化，尤其是全身小动脉的长期痉挛，可能使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄。由于小动脉内的变化，管腔内的沉积增厚变窄，医学上称此为“玻璃样改变”。全各器官组织内的小动脉都会受到影响，其中尤以肾细小动脉最明显。因为小动脉痉挛，血管外周阻力增加，心脏为了维持畅通的血液循环，必须加倍努力地收缩，才能使血液达到各处，其结果是心脏过于劳累，左心室肥厚以至扩张。肾脏则因肾小动脉硬化，形成肾缺血，最后产生高血压素，促使全身小动脉痉挛，这样又加重了高血压，形成“恶性循环”。肾脏长期缺血，发生营养不良变化，肾功能也会受到影响。
六、控制高血压 降压要达标
所谓降压达标最大的好处主要还是为了保护靶器官，药物对器官的保护是建立在血压达标的基础上。降压达标，这个标准是什么呢？对所有的高血压患者，对那些没有合并症和并发症的患者来说，要舒张压不超过90毫米汞柱，对那些伴有糖尿病或者肾脏疾病的患者来说，收缩压不超过130毫米汞柱，舒张压不超过80毫米汞柱，对老年收缩高血压是指年龄超过60岁以上，他们血压达标的标准就是收缩压不超过150毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱，有这三个所谓的目标血压，这三个标准不仅仅是中国高血压指南里所说的，美国的、欧洲的，也同样有这样共同的目标的标准。全世界都是一样的。
七、高血压饮食保健
早吃甜瓜和酸奶。甜瓜和酸奶矿物质钾的含量较高 ,有助于控制血压。一项对 2600人进行跟踪研究的结果表明 ,每天吃含 1克钾的食物 ,如一个土豆、一只大香蕉和 226克牛奶 , 5星期后血压可下降 4个毫米汞柱。
多喝橙汁。橙汁含丰富的维生素Ｃ。英国医学工作者对 641名成年人的血液进行化验后发现 ,血液中维生素Ｃ含量越高的人 ,其动脉的血压越低。这些研究人员认为 ,维生素Ｃ有助于血管扩张。每天服用 60毫克维生素Ｃ片 ,或者多吃些蔬菜、胡椒、柠檬和其他酸味水果 ,也可起同样作用。
少喝咖啡。根据拉克大学的一项研究 ,一天之内 ,若口服相当于两杯咖啡的咖啡碱药,人的血压就会上升 2- 3个毫米汞柱,咖啡碱可使血管收缩,导致血压升高。
经常吃些大蒜。每天吃 2- 3瓣大蒜 ,是降压最好的简易办法 ,对一组 415人的研究调查表明,食用 600- 9 00毫克蒜泥 ,平均降压 11个毫米汞柱。大蒜可帮助保持体内一种酶的适当数量而避免出现高血压。
多吃鲑鱼。血压超量的人每日食 113克鲑鱼 , 4个月血压可下降 6个毫米汞柱 ,因为鱼肉中所含的蛋白质和脂肪酸有助于保持动脉的弹性。此外 ,经常食用鱼肉还可减轻体重 ,至少不会使躯体臃肿。
不要把面包作为晚餐的主食。白面包中的小麦面粉将增加体内的胰岛素,而后者在数小时之内就可使血压升高。一项研究发现,血液中含胰岛素高的人患高血压症的可能性是普通人的3倍。
食冰激凌补充钙。吃一块冰激凌可补充150- 200毫克的钙,而每天补充 1克钙, 8个星期可使血压下降 1- 2个毫米汞柱,因为钙可使动脉管壁保持柔软性。每天喝几杯脱脂牛奶,可起到同样的作用。
午饭后到户外散步。德国的一项研究结果表明,到户外晒 10分钟的太阳，血压可下降 6个毫米汞柱。紫外线照射可使肌体产生一种营养素———维生素Ｄ。
八、高血压患者应适量运动
运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼，减少关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
进行运动的注意事项：
① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保
暖，防中风。
③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。
⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
运动的禁忌：
① 生病或不舒服时应停止运动
② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动
③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤
④ 运动中有任何不适现象，应即停止
九、高血压患者的一天保健方案
1.起床宜慢 :清晨醒来 ,首先应在床上闭目养神 3分钟 ,然后伸伸懒腰 ,活动一下四肢 ,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当的张力 ,再慢慢坐起 ,活动几次上肢 ,方可下床活动。
2.温水洗漱 :洗脸漱口宜用温水 ,过冷过热的水都会刺激皮肤 ,引起血管的舒缩 ,使血管容易产生波动。
3.饮水一杯 :早晨空腹饮温水一杯 ,既有清洗胃肠 ,补充体内水分消耗的作用 ,可又稀释血液 ,通畅血液循环 ,降低血压。
4.耐心排便 :排便切忌急躁、用气用力 ,如有习惯性便秘 ,平时要多吃富含纤维素的新鲜蔬菜和水果 ,也可空腹喝些蜂蜜水或进行揉腹运动 ,必要时用缓泻药。
5.适当晨练 :低强度晨练 ,如散步、打太极拳、做保健操、习剑 ,可以增强血管的舒缩功能 ,缓解全身中、小动脉的紧张程度。
6.早晨清淡 :一碗红枣稀粥 ,加两片面包或一杯牛奶 (豆浆也可 ),加一个鸡蛋或一个馒头 ,早餐不可过饱 ,也不可不吃。
7.避免挤车 :安步当车有益高血压患者的身心健康 ,挤车时情绪紧张 ,心理压力大 ,会诱发血压升高。
8.午睡充电 :适当小睡 ,给大脑充电 ,可消除疲劳 ,振奋精神 ,并有利于降压。午睡时间以 30分钟或一小时为宜。也可静坐闭目养神。
9.晚餐宜少 :晚餐宜吃易消化食物 ,并配些汤或粥 ,以免进水不足 ,使夜间血液粘稠 ,血流缓慢 ,形成血栓。
10.娱乐有节 :睡前看电视不要超过 2小时 ,座位要舒服 ,与人下棋、打扑克、玩麻将、聊天等要限制时间 ,特别是控制情绪 ,稳定心理。
11.睡前洗脚 :上床前用温水洗脚 10～ 15分钟 ,然后按摩双足及双下肢 ,促进血液循环。入睡前闭目静坐 ,回忆全天的活动 ,找出对健康不利的缺点 ,以备第二天克服。自然入睡 ,少用或不用安眠药。
12.房事宜减 :高血压患者要慎房事 ,因为性生活可使血压升高。
十、高血压病人的自我护理
1、确诊为高血压，不可产生悲观情绪或轻视之。应积极向医务人员咨询防治高血压的知识，积极配合医生合理系统的治疗。
2、血压高低与自觉症状不成比例，不能靠自我感觉增减药物，应定期到医院复诊。没有医嘱不能随意换药、停药或增减剂量。强调个体化治疗。
3、人体的血压是不断波动的。常因情绪不稳、体力劳动、寒冷、睡眠不佳、环境等使血压升高。应尽量消除这些诱发高血压的因素。
4、养成良好的生活习惯，劳逸结合，在药物治疗同时坚持非药物治疗措施，以增加降压药的疗效，减少降压药的剂量和副作用。
5、突然头晕、头痛、恶心、呕吐或眼前发黑时，应立即停止一切活动，就地坐下，防止跌倒或发生意外。如在家中应立即平卧头高位，测量血压，如出现高血压急症应立即舌下含服心痛定10毫克，无效时重复，待血压平衡后尽快送去就医。
6、最佳服药时间应在血压高峰之前1～2小时服药。
7、“三个1分钟”：
夜间醒来卧1分钟，再坐起来1分钟，再双下肢下垂床沿1分钟。然后下地活动，减少心肌缺血危险
8、“三个半小时”：每天上午步行半小时，晚餐后步行半小时，中午午睡半小时，冠心病死亡率降低30％。
十一、高血压患者的自我按摩疗法
1.长梳发：取坐式，双手十指分开似梳子，从头部正中和前额两侧分别推至头顶枕后发际处。推的次数不限，但至少10遍。此法有健脑益智之效。
2.抹前额：取坐位，双手食指弯曲，用食指的侧面，从两眉间" 印堂" 穴沿眉外展抹到" 太阳穴" 至少10遍，此法有醒脑明目之效。
3.搓手心：站、坐位均可，双手掌心贴紧，用力搓动，至手掌心发热。此法能刺激末梢神经，有醒脑强心之功效。
4.按摩上肢：站、坐位均可，用微握掌的左手，捏拿按摩右肩部至右手背，做10遍。按摩左上肢方法相。此法能舒筋活血，通利关节。
5.按摩下肢：取坐位，双手放在大腿根里侧，缓慢由上往下捏拿挤按腿部到足背处，左右两腿各做10遍。此法能舒筋活血，通利关节。
6.搓足心：取坐位，最好每晚用温水洗脚做此动作。右手握左脚心，左手搓右脚心，每次20遍，至脚心搓热为好。或以两脚掌相对抵摩均可。此法能引血下行，有益气清浊通络之效。
嘉兴职业技术学院医务室
2013年4月2日
